Рекомендуемый образец
(гриф секретности) | |
(пункт Перечня сведений, подлежащих засекречиванию, и сокращенное наименование ведомства) |
Председателю специального совета по защите диссертаций, содержащих сведения, составляющие государственную тайну, на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
, | ||||
(шифр специального диссертационного совета) | ||||
созданного на базе | ||||
, | ||||
(наименование организации, на базе которой создан специальный диссертационный совет) | ||||
от | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему | |||
(название диссертации) | |||
на соискание ученой степени кандидата (доктора) | наук | ||
(отрасль науки) | |||
по научной специальности | |||
(шифр и наименование научной специальности, по которой присуждается ученая степень) | |||
Защита работы проводится впервые (повторно).
Согласен(на) на включение моих персональных данных в аттестационное дело и их дальнейшую обработку. Подтверждаю, что все представленные к защите данные и результаты являются подлинными и оригинальными и, кроме специально оговоренных случаев, получены мной лично.
Разрешение на использование в диссертации сведений, составляющих государственную тайну, полученных из иных по отношению к организации, где выполнялась диссертация, организаций, получены от каждой из указанных организаций.
(дата, подпись) |