О порядке участия представителей отделений Социального фонда России в расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний

УТВЕРЖДАЮ

УТВЕРЖДАЮ

(должность)

(должность)

/

/

/

/

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

"

"

20

г.

Акт приема-передачи
документов о расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания)

     Настоящий акт составлен в том, что:

(наименование передающего отделения Социального фонда России)

передало, а

(наименование принимающего отделения Социального фонда России)

приняло следующие документы о расследовании несчастного случая на производстве

(профессионального заболевания) с

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего, место работы (наименование страхователя, адрес))

,

произошедшего

:

(дата, время, место несчастного случая, выявления профессионального заболевания)

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Акт составлен в двух экземплярах. Второй экземпляр акта после его подписания подлежит возврату в передающее отделение Фонда.

(должность работника, составившего акт)

(должность работника, принявшего акт акт)

/

/

/

/

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)