Об утверждении форм заявлений и уведомлений, инструкций по их заполнению, Порядка доведения до сведения застрахованных лиц указанных форм заявлений, уведомлений и инструкций по их заполнению (с изменениями на 16 февраля 2024 года)
Приложение N 13
к приказу Фонда пенсионного и
социального страхования
Российской Федерации
от 26 мая 2023 года N 908
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
застрахованного лица о замене выбранного им страховщика по обязательному пенсионному страхованию (инвестиционного портфеля (управляющей компании), указанного в заявлении застрахованного лица о переходе
- уведомление подается застрахованным лицом лично | |||||||||||||||||||
- уведомление подается представителем застрахованного лица | |||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица) | |||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения) | |||||||||||||||||||
Пол: | мужской | ||||||||||||||||||
женский | |||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||
(страховой номер индивидуального лицевого счета) | |||||||||||||||||||
Контактная информация для связи: | |||||||||||||||||||
(почтовый и электронный адреса, номер телефона застрахованного лица) | |||||||||||||||||||
Сведения о представителе (если уведомление подается представителем застрахованного лица): | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица) | |||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения) | |||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, | ||||||||||||||||
: | ||||||||||||||||
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя застрахованного лица: | ||||||||||||||||
(наименование, номер документа, | ||||||||||||||||
когда и кем выдан, | ||||||||||||||||
срок действия документа) | ||||||||||||||||
Прошу заменить ранее выбранного мной страховщика по обязательному пенсионному страхованию | ||||||||||||||||
- негосударственный пенсионный фонд | ||||||||||||||||
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | ||||||||||||||||
- Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | ||||||||||||||||
(наименование управляющей компании) | ||||||||||||||||
(наименование выбранного инвестиционного портфеля) | ||||||||||||||||
указанного мной в заявлении застрахованного лица о переходе (в заявлении застрахованного лица о досрочном переходе), | ||||||||||||||||
(дата подачи заявления, регистрационный номер) | ||||||||||||||||
и сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование моей накопительной пенсии | ||||||||||||||||
- в негосударственном пенсионном фонде | ||||||||||||||||
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | ||||||||||||||||
Реквизиты договора об обязательном пенсионном страховании: | ||||||||||||||||
(дата подачи уведомления) | (номер договора) | |||||||||||||||
- в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации | ||||||||||||||||
(наименование управляющей компании) | ||||||||||||||||
(наименование выбранного инвестиционного портфеля) | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | ||||||||||||||||
(дата заключения договора) | (подпись застрахованного лица/представителя) | |||||||||||||||
Служебные отметки Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации | Место удостоверительной надписи |
________________
Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.