Об утверждении административных регламентов администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг (с изменениями на 28 августа 2024 года)

Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от

и зарегистрировано

под №

Ф.

Специалист

И.

О.

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) в Санкт-Петербурге:

индекс

тип документа, удостоверяющего личность

серия и номер документа:

№

кем выдан

дата выдачи

дата рождения заявителя

адрес фактического места проживания

номер телефона

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

Заявление об изменении способа доставки предоставлении* государственной социальной помощи на основании социального контракта

________________

     * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии с пунктом 1.9 Порядка предоставления государственной социальной помощи на основании социального контракта в Санкт-Петербурге, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 06.06.2012 № 595 "О реализации главы 33-2 "Государственная социальная помощь и региональная социальная доплата к пенсии" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" прошу осуществлять перечисление государственной социальной помощи на основании

социального контракта в Санкт-Петербурге в виде социального пособия в

(наименование кредитной организации, № счета)

Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить)*:

- посредством уведомлений, направленных по электронной почте;

- посредством СМС-оповещений;

- посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге";

- посредством уведомлений в социальных сетях.

________________

* Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги через Портал либо посредством МФЦ.

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" (указывается, если заявление подается через Портал или через МФЦ);

выдать на бумажном носителе при личном обращении в администрацию района;

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Санкт-Петербурге (указывается, если заявления подается через МФЦ);

направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

;

направить в форме электронного документа в личный кабинет на федеральном Портале (указывается, если заявление подается посредством федерального Портала).

Дата

Подпись заявителя

Расшифровка подписи

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)

"

"

20

(должность лица, принявшего документы)

(дата)

(зарегистри-

ровано под №)

(подпись)

(расшифровка подписи)