Об утверждении административных регламентов администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг (с изменениями на 28 августа 2024 года)

ДОВЕРЕННОСТЬ
на получение государственной услуги

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

, "

"

г.

(Ф.И.О. доверителя полностью)

рождения,

паспорт серии

№

выдан

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

настоящей доверенностью уполномочиваю

,

"

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

паспорт серии

№

, выдан

"

"

г., зарегистрированному(ой) по адресу:

,

проживающему(ей) по адресу:

,

в целях получения государственной услуги

(наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации

района Санкт-Петербурга и (или)

структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

- подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов;

- получать результат указанной государственной услуги;

- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(Подпись)