(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аккредитации (продлении аккредитации) для проведения оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств
(цель обращения) | |||||||||||
(область аккредитации для проведения оценки уязвимости) | |||||||||||
В | |||||||||||
(полное наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного Правительством Российской Федерации осуществлять функции по оказанию государственной услуги в области обеспечения транспортной безопасности) | |||||||||||
от | |||||||||||
(полное и сокращенное наименование юридического лица) | |||||||||||
Организационно-правовая форма | |||||||||||
(наименование и код по ОКОПФ) | |||||||||||
Основной государственный регистрационный | |||||||||||
номер юридического лица (ОГРН) | |||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||
Место нахождения и адрес юридического лица | |||||||||||
Контактный номер телефона | |||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||
Код юридического лица по ОКПО | |||||||||||
Основной вид экономической деятельности (ОКВЭД) | |||||||||||
Реквизиты свидетельства об аккредитации или реестровый номер из реестра аккредитованных юридических лиц в качестве специализированных организаций о предоставленной ранее аккредитации | |||||||||||
(при продлении) | . | ||||||||||
Сведения о реквизитах лицензии на проведение работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну (для организации, претендующей на проведение оценки уязвимости объектов, предусмотренных частью 5 статьи 4 Федерального закона "О транспортной | |||||||||||
безопасности"), | . | ||||||||||
Сведения о кадастровом номере объекта недвижимости (в случае наличия помещений на праве | |||||||||||
собственности) | . | ||||||||||
Сведения о своих выгодоприобретателях, бенефициарных владельцах и контролирующих лицах | |||||||||||
. | |||||||||||
Сведения о реквизитах решения Федеральной антимонопольной службы, оформленного на основании решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации (при нахождении под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор), | |||||||||||
. | |||||||||||
(наименование юридического лица) | |||||||||||
подтверждает, что работники не относятся к лицам, сообщившим заведомо ложные сведения о себе при приеме на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности. | |||||||||||
(дата, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, подписавшего заявление, печать (при наличии) | |||||||||||