Об утверждении Порядка осуществления надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства Российской Федерации о безопасности дорожного движения

ПОКАЗАНИЯ

"

"

20

г.

час.

мин.

(дата,

время,

место составления)

Я,

(должность, специальное звание, фамилия и инициалы лица, получившего показания)

получил показания потерпевшего, свидетеля, понятого (нужное подчеркнуть):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата и место рождения

документ, удостоверяющий личность

место жительства

телефон

место пребывания или фактического проживания

место работы, должность

телефон

Потерпевшему (свидетелю, понятому) разъяснены положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, статья 25.2 (25.6, 25.7) Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Свидетель предупрежден об административной ответственности за дачу заведомо ложных показаний в соответствии со статьей 17.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения, имеющие отношение к делу об административном правонарушении:

Подпись потерпевшего (свидетеля, понятого)

Подпись должностного лица