Об утверждении Порядка осуществления надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства Российской Федерации о безопасности дорожного движения

ПРОТОКОЛ 00AA000000
об административном правонарушении

"

"

20

г.

"

"

час.

"

"

мин.

(дата,

время,

место составления, координаты)

Я,

(должность, подразделение, специальное звание, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)

фамилия

имя

отчество (при наличии)

, русским языком

(дата и место рождения, гражданство)

(владеет/не владеет)

место жительства:

телефон:

место пребывания или фактического проживания:

телефон:

место работы, должность:

водительское удостоверение (документ, удостоверяющий личность):

(серия, номер,

когда и кем выдан)

управляя транспортным средством:

(марка, модель, государственный регистрационный номер)

сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

(фамилия, имя,

отчество (при наличии), наименование юридического лица, адрес места жительства, пребывания или фактического проживания

"

"

20

г. в

"

"

час.

"

"

мин. на

(дата,

время,

место совершения административного правонарушения)

совершил (совершила) нарушение

(пункт нормативного правового акта, существо нарушения,

в случае применения специальных технических средств указываются их показания, наименование, номер)

ответственность за которое предусмотрена частью

статьи (статьей)

Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о свидетелях и потерпевших:

(свидетель/потерпевший)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства (пребывания или фактического проживания), телефон)

Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, разъяснены права, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации.

Свидетелям

разъяснены ответственность

за заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные статьями 17.9, 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Потерпевшим

разъяснены права,

предусмотренные статьей 25.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации.

Иные сведения, необходимые для разрешения дела

(в том числе запись о применении мер

обеспечения производства по делу об административном правонарушении, владении языком, на котором ведется производство по

делу, а также данные о предоставлении переводчика)

К протоколу прилагается:

Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении:

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, показания потерпевших и свидетелей (в случае необходимости записываются и приобщаются к делу):

Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по месту моего жительства (пребывания или фактического проживания):

(республика, край, область, город, район)

(подпись)

Согласен на уведомление меня о месте и времени рассмотрения дела об административном правонарушении посредством СМС-сообщения по телефону:

(номер мобильного телефона)

(подпись)

Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, ознакомлено с протоколом.

Объяснения и замечания по содержанию протокола:

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (запись о его отказе от подписания протокола)

(подпись)

Подпись должностного лица, составившего протокол

(подпись)

Копию протокола получил (получила)

(подпись потерпевшего)

Копию протокола получил (получила)

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)