О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064

НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Наименование лечебного учреждения, филиал, отделение:

Ф.И.О. умершего (полностью)

Дата рождения

Пол: М/Ж

Адрес учреждения (полностью)

Диагноз патолого-анатомический предварительный

Дата вскрытия

Цель исследования:

диагностика

Материал

номер образца

Вид исследования: посев на жидкие питательные среды

Дата заполнения направления

Ф.И.О. врача ПАО

подпись

Контактный телефон

Дата поступления материала в лабораторию

Лабораторный номер

(вносит лаборатория)