Действующий

О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064

Приложение 1
к Инструкции по организации забора
и доставки биологического материала
из патолого-анатомических отделений
медицинских организаций государственной
системы здравоохранения города Москвы
в бактериологические лаборатории ГБУЗ
"МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" для
проведения анализов на туберкулез



ФОРМА


НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Наименование лечебного учреждения, филиал, отделение:

Ф.И.О. умершего (полностью)

Дата рождения

Пол: М/Ж

Адрес учреждения (полностью)

Диагноз патолого-анатомический предварительный

Дата вскрытия

Цель исследования:

диагностика

Материал

номер образца

Вид исследования: молекулярно-генетическое исследование на ДНК МВТ

Дата заполнения направления

Ф.И.О. врача ПАО

подпись

Контактный телефон

Дата поступления материала в лабораторию

Лабораторный номер

(вносит лаборатория)