Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению дополнительной меры социальной поддержки в виде направления средств земельного капитала в Санкт-Петербурге на приобретение в собственность земельного участка для ведения садоводства для собственных нужд на территории Российской Федерации (Уникальный реестровый номер 7800000000162017577)

Заявление принято

"

"

20

В администрацию

и зарегистрировано под N

района Санкт-Петербурга

Специалист

от Ф.

И.

О.

адрес места жительства:

индекс

тип документа, удостоверяющего личность

серия и номер документа

N

кем выдан

дата выдачи

СНИЛС (указать по желанию)

номер телефона

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

Заявление о распоряжении средствами земельного капитала в Санкт-Петербурге на приобретение земельного участка для ведения садоводства для собственных нужд на территории Российской Федерации

Прошу направить средства земельного капитала в Санкт-Петербурге в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 710-136 "О предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного строительства или ведения садоводства для собственных нужд и дополнительной меры социальной поддержки гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - Закон Санкт-Петербурга), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.12.2011 N 1669 "О предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного строительства или ведения садоводства для собственных нужд и дополнительной меры социальной поддержки гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - Постановление) в качестве возмещения расходов на приобретение земельного участка для ведения садоводства для собственных нужд.

При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением в количестве

шт.:

1. Сертификат "Земельный капитал в Санкт-Петербурге", выданный

"

"

201

г. администрацией

района Санкт-Петербурга

2.

3.

4.

5.

Средства земельного капитала в Санкт-Петербурге в размере

(размер денежных средств, подлежащих возмещению: цифрами и прописью)

прошу перечислить

(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную организацию с указанием лицевого счета)

С Порядком направления средств (части средств) земельного капитала в Санкт-Петербурге, утвержденным Постановлением, ознакомлен(а).

Представленные документы после копирования возвращены.

Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю.

Уведомление о принятом администрацией района решении прошу выдать/направить (нужное указать):

[   ] при личном посещении администрации

района Санкт-Петербурга;

[   ] в структурном подразделении МФЦ*

района Санкт-Петербурга;

[   ]  в электронной форме посредством Портала**;

[   ] посредством электронной почты;

[   ] по почте.

_______________

* Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

** Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.

Прошу информировать о ходе предоставления государственной услуги****:

[   ] по электронной почте;

[   ] посредством СМС-оповещений;

[   ] посредством уведомлений в социальных сетях;

[   ] посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-

Петербурге".

_______________

**** Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.

"

"

20

года

/

Дата

подпись заявителя (представителя), расшифровка подписи

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявления и документы

приняты

фамилия, имя отчество (последнее при наличии)

"

"

20

должность лица, принявшего документы

(дата)

зарегистрировано под N

подпись

расшифровка подписи