Об утверждении Правил представления физическим лицом отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных в целях проведения идентификации и (или) аутентификации, отзыва такого отказа и письменного подтверждения многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг представления физическим лицом указанных отказа и отзыва отказа, а также форм указанных отказа, отзыва отказа и письменного подтверждения их представления
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 27 марта 2023 года N 478
ФОРМА
отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных в целях проведения идентификации и (или) аутентификации и письменного подтверждения многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг его представления
ОТКАЗ | ||||||||||||||||||||||||||||
I. Я, | , | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||
дата рождения | , документ, удостоверяющий | |||||||||||||||||||||||||||
(день, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||
личность | серия | N | , выдан | |||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
(кем и когда выдан документ) | ||||||||||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета | , | |||||||||||||||||||||||||||
отказываюсь от сбора и размещения биометрических персональных данных | ||||||||||||||||||||||||||||
(указать нужное: "своих", или "несовершеннолетнего", или "недееспособного", или "ограниченно дееспособного") | ||||||||||||||||||||||||||||
в целях проведения идентификации и (или) аутентификации. | ||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о несовершеннолетнем, недееспособном или ограниченно дееспособном лице, в отношении которого представляется настоящий отказ: | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего, недееспособного или ограниченно дееспособного) | ||||||||||||||||||||||||||||
дата рождения | , документ, удостоверяющий | |||||||||||||||||||||||||||
(день, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||
личность несовершеннолетнего, недееспособного или ограниченно дееспособного лица: | ||||||||||||||||||||||||||||
серия | N | , | ||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | ||||||||||||||||||||||||||||
выдан | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
(кем и когда выдан документ) | ||||||||||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета несовершеннолетнего, недееспособного или | ||||||||||||||||||||||||||||
ограниченно дееспособного лица | . | |||||||||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что являюсь законным представителем несовершеннолетнего, недееспособного или ограниченно дееспособного лица, в отношении которого представляется настоящий отказ, | ||||||||||||||||||||||||||||
на основании | , | |||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия (при наличии) и номер документа) | |||||||||||||||||||||||||||
выдан | ||||||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||||
(кем и когда выдан документ) | ||||||||||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что проинформирован (проинформирована) о возможности отзыва настоящего отказа путем представления такого отзыва в письменной форме в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг. | ||||||||||||||||||||||||||||
Настоящий отказ действует со дня его подписания до представления отзыва такого отказа. | ||||||||||||||||||||||||||||
Сбор и размещение биометрических персональных данных в единой биометрической системе запрещены до момента отзыва настоящего отказа. | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||
II. Настоящим подтверждается представление физическим лицом, указанным в настоящем отказе, отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных в целях проведения идентификации и (или) аутентификации в многофункциональный центр предоставления государственных и | ||||||||||||||||||||||||||||
муниципальных услуг | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг) | ||||||||||||||||||||||||||||
расположенный по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись сотрудника | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||
________________
В отношении гражданина Российской Федерации указывается паспорт гражданина Российской Федерации.
Страховой номер индивидуального лицевого счета указывается в случае представления отказа от сбора и размещения своих биометрических персональных данных.
В случае представления отказа от сбора и размещения своих биометрических персональных данных указывается слово "своих". В случае представления отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных несовершеннолетнего указывается слово "несовершеннолетнего". В случае представления отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных недееспособного указывается слово "недееспособного". В случае представления отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных ограниченно дееспособного указываются слова "ограниченно дееспособного".
Заполняется в случае представления отказа от сбора и размещения биометрических персональных данных несовершеннолетнего, недееспособного или ограниченно дееспособного лица.
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подписывается собственноручно физическим лицом, представляющим отказ от сбора и размещения биометрических персональных данных.
Заполняется сотрудником многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг.