Об утверждении форм направления сведений, информации и документов, указанных в пункте 3 Положения о единой государственной информационной системе учета научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского назначения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 г. N 327, требований к заполнению и направлению указанных форм

Дата поступления (дата регистрации) оригиналов документов заявки

Регистрационный номер

Входящий номер

Адрес для переписки с Роспатентом (почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование адресата)

Контактные данные для связи с заявителем (правообладателем)

Контактный номер телефона

Факс

Адрес электронной почты

Сведения о заявителе

Организация

Индивидуальный

Физическое лицо

Международная

Зарегистрированный

предприниматель

организация

в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Организация

Наиме-
нование

Сокра-
щенное наиме-
нование организации

ОГРН

Код ОКОПФ

Учредитель (Ведомст-
венная принад-
лежность)

КПП

ИНН

Код страны

Адрес место-
нахождения

Индивидуальный предприниматель

Фамилия

Имя

Отчество
(при наличии)

ИНН

ОГРНИП

Адрес места жительства

Страна

Физическое лицо

Фамилия

Имя

Отчество
(при наличии)

Гражданство

СНИЛС

Документ (вид, серия, номер)

ИНН

Адрес места жительства

Международная организация

Полное наименование организации на русском языке

Сокращенное наименование на русском языке

Полное наименование организации на оригинальном языке

Сокращенное наименование на оригинальном языке

Страна

Адрес местонахождения

Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Полное наименование

Сокращенное наименование

ИНН

Страна

Адрес местонахождения

Представитель (представители) заявителя

патентный поверенный

представитель по доверенности

представитель по закону

Иной представитель

Лицо, назначенное заявителем своим представителем для ведения дел по получению патента от его имени в Федеральной службе по интеллектуальной собственности или являющегося таковым в силу закона

Фамилия

Имя

Отчество
(при наличии)

Адрес

Срок представительства (если к заявлению приложена доверенность представителя заявителя, срок может не указываться)

Контактный номер телефона

Факс

Адрес электронной почты:

Регистра-
ционный номер патентного поверенного

Заявляемое обозначение

Описание заявляемого обозначения

Заявляемое обозначение представлено на отдельном материальном носителе, а именно

Цвет или цветовое сочетание (если испрашивается государственная регистрация знака в цветном исполнении):

Указание, относящееся к виду знака:

словесный знак

изобразительный знак

световой знак

изменяющийся знак

позиционный знак

осязательный знак

вкусовой знак

объемный знак

голографический знак

звуковой знак

обонятельный знак

знак, состоящий исключительно из одного или нескольких цветов

комбинированный знак

характеристики знака, не являющегося словесным, изобразительным или их комбинацией:

(если характеристики не умещаются в отведенной графе, то они полностью приводятся на отдельном листе в качестве приложения к заявке)

Коллективный знак

Неохраняемые элементы

Перечень товаров, в отношении которых испрашивается регистрация знака, коллективного знака, сгруппированные по классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ):

Класс

Наименование товаров и (или) услуг

Прошу установить приоритет товарного знака по дате:

подачи первой (первых) заявки (заявок) в государстве - участнике Парижской конвенции по охране промышленной собственности

(пункта 1 статьи 1495 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс)

начала открытого показа экспоната на выставке (пункт 2 статьи 1495 Кодекса)

приоритета первоначальной заявки, из которой данная заявка выделена (пункт 2 статьи 1494 Кодекса)

международной регистрации (пункт 4 статьи 1495 Кодекса)

внесения записи о территориальном расширении по международной регистрации (пункт 4 статьи 1495 Кодекса)

приоритета международной регистрации (пункт 4 статьи 1495 Кодекса)

Прошу установить дату подачи настоящей заявки по дате подачи первоначальной заявки, из которой данная заявка выделена

(статья 1491, пункт 2 статьи 1502 Кодекса); (220) Дата подачи первоначальной заявки

N первой заявки

N первоначальной заявки

N международной регистрации

N

Дата испрашиваемого приоритета

Код страны подачи
(при испрашивании конвенционного приоритета)

Прошу выдать свидетельство на бумажном носителе

Уплачена пошлина по подпункту

2.1

2.2

2.4 приложения N 1 к Положению о патентных и иных пошлинах за

совершение юридических действий регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941.

Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя, Отчество (при наличии) или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)

Организация

Индивидуальный

Физическое лицо

Международная

Зарегистрированный

предприниматель

организация

в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Организация

Наиме-
нование

Сокра-
щенное наиме-
нование организации

ОГРН

Код ОКОПФ

Учредитель (Ведомст-
венная принад-
лежность)

КПП

ИНН

Код страны

Адрес место-
нахождения

Индивидуальный предприниматель

Фамилия

Имя

Отчество
(при наличии)

ИНН

ОГРНИП

Адрес места жительства

Страна

Физическое лицо

Фамилия

Имя

Отчество
(при наличии)

Гражданство

СНИЛС

Документ(вид, серия, номер)

ИНН

Адрес места жительства

Международная организация

Полное наименование организации на русском языке

Сокращенное наименование на русском языке

Полное наименование организации на оригинальном языке

Сокращенное наименование на оригинальном языке

Страна

Адрес местонахождения

Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Полное наименование

Сокращенное наименование

ИНН

Страна

Адрес местонахождения

Перечень прилагаемых документов

Количество листов

Количество экз.

заявляемое обозначение,

в том числе его трехмерная модель в электронной форме

перечень товаров и (или) услуг

устав коллективного знака, если заявка подается на коллективный знак

документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по инициативе заявителя)

перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке

доверенность, удостоверяющая полномочия представителя

Дополнительные сведения:

свидетельство N

на товарный знак, зарегистрированный ранее

об исключительном праве на географическое указание, наименование места происхождения товара

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявке, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявке (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящей заявке, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на официальных сайтах Федеральной службы по интеллектуальной собственности (www.rupto.ru) и Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный институт промышленной собственности" (www.flps.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящей заявке.

Подпись