Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки в виде ежемесячных социальных выплат пенсионерам, достигшим возраста 60 лет и старше, неработающим женщинам в возрасте от 55 до 60 лет и инвалидам I и II группы (Уникальный реестровый номер 7800000010000000504)
Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению дополнительной меры
социальной поддержки в виде ежемесячной
социальной выплаты пенсионерам, достигшим
возраста 60 лет и старше, неработающим
женщинам в возрасте от 55 до 60 лет и
инвалидам I и II группы
(уникальный реестровый номер 7800000010000000504)
В администрацию | района | ||||||||||||||||
Заявление принято: | (наименование | ||||||||||||||||
района) | |||||||||||||||||
(дата) | Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||
и зарегистрировано под N | от | , | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||||
дата рождения | , | ||||||||||||||||
адрес регистрации по месту жительства в | |||||||||||||||||
Санкт-Петербурге: | |||||||||||||||||
адрес последнего места регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде) и дата снятия с регистрационного учета | |||||||||||||||||
номер телефона | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||
серия | N | ||||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||||
кем выдан | |||||||||||||||||
адрес эл. почты (при наличии) | |||||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||||
(по желанию заявителя) | |||||||||||||||||
_______________
| |||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||
Сообщаю об обстоятельствах, влекущих изменение сведений, представленных для предоставления ежемесячной социальной выплаты в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 20.05.2016 N 385 "О мерах по реализации главы 14 "Социальная поддержка отдельных категорий граждан" Закона | |||||||||||||||||
Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
Мною представлены следующие документы, подтверждающие наличие изменений | |||||||||||||||||
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги (выбрать нужное): | |||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга; | ||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных | |||||||||||||||||
услуг" (далее - МФЦ) | района Санкт-Петербурга*; | ||||||||||||||||
_______________ * Указанный способ доступен при подаче заявления посредством МФЦ. | |||||||||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги | |||||||||||||||||
(функции) в Санкт-Петербурге (далее - Портал)**; | |||||||||||||||||
_______________ ** Указанный способ доступен при подаче заявления посредством Портала или МФЦ. | |||||||||||||||||
посредством федеральной почтовой связи по адресу места жительства заявителя; | |||||||||||||||||
по электронной почте | . | ||||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить)***: | |||||||||||||||||
_______________ *** Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | |||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте; | |||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений; | |||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в | |||||||||||||||||
Санкт-Петербурге"; | |||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях. | |||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Расшифровка подписи | |||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - | |||||||||||||||||
линия отреза | |||||||||||||||||
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||
(Должность лица, принявшего документы) | (Дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||