Об определении порядка поступления граждан Российской Федерации в добровольческие формирования, пребывания в них и исключения из них, требований, предъявляемых к гражданам Российской Федерации, поступающим в добровольческие формирования и пребывающим в них, а также порядка заключения контракта гражданами Российской Федерации о пребывании в добровольческом формировании и типовой формы контракта

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
врача-специалиста о соответствии (несоответствии, временном несоответствии) кандидата требованиям к состоянию здоровья граждан, поступающих в добровольческие формирования и пребывающих в них
N ____

"

"

20

г.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидата

2. Дата рождения кандидата

(день, месяц, год)

3. Жалобы:

(указываются жалобы на состояние здоровья (при их наличии)

4. Анамнез:

(указывается анамнез имеющихся у кандидата заболеваний)

5. Данные объективного исследования:

6. Результаты диагностических исследований:

(указываются

результаты диагностических исследований, подтверждающих имеющиеся

у кандидата заболевания, допускается прикладывать копии указанных исследований)

7. Диагноз имеющихся заболеваний:

8.

(указать, соответствует, не соответствует или временно не соответствует)

требованиям к состоянию здоровья граждан Российской Федерации, поступающих в добровольческие формирования и пребывающих в них.

Врач-специалист

(подпись, инициал имени, фамилия)