Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы (уникальный реестровый номер 7800000010000028486)
Приложение N 6 к Административному регламенту администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы (уникальный реестровый номер 7800000010000028486)
УТВЕРЖДАЮ:
(Ф.И.О., должность)
(подпись)
МП
"
"
20
г.
Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы
N п/п
Фамилия, имя, отчество
Место жительст- ва
Реквизиты документа, удостове- ряющего личность
Реквизиты докумен- тов, на основании которых происхо- дит выдача удостове- рения
Серия и номер удостове- рения
Личная подпись, дата*
Примеча- ние
1
2
3
4
5
6
7
8
Должность лица, ответственного за оформление и выдачу удостоверений