Уполномоченный орган: | Водопользователь: | ||||||||||
(полное наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления) | (полное наименование - для организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для | ||||||||||
ИНН | индивидуального предпринимателя либо | ||||||||||
физического лица - указать нужное) | |||||||||||
ОГРН | |||||||||||
ИНН | |||||||||||
ОГРН | |||||||||||
Адрес: | |||||||||||
ОГРНИП | |||||||||||
(фамилия, имя, | (подпись) | ||||||||||
отчество (при | |||||||||||
наличии) | Адрес: | ||||||||||
уполномоченного | |||||||||||
должностного | |||||||||||
лица) | (фамилия, имя, | (подпись) | |||||||||
отчество (при | |||||||||||
М.П. | наличии) Водопользователя или уполномоченного им лица) | ||||||||||
М.П. | |||||||||||