Наименование органа власти (организации) | ||
Наименование должности | ||
Заявление | ||||||||||||||
Сведения о физическом лице: | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии): | ; | |||||||||||||
дата рождения: | ; | |||||||||||||
вид документа, удостоверяющего личность: | ; | |||||||||||||
СНИЛС: | . | |||||||||||||
Сведения о заявителе: | ||||||||||||||
пол: | ||||||||||||||
являюсь должником: | да, | нет; | ||||||||||||
являюсь взыскателем: | да, | нет; | ||||||||||||
являюсь представителем должника: | да, | нет; | ||||||||||||
являюсь представителем взыскателя: | да, | нет. | ||||||||||||
Сведения о представителе заявителя: | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии): | ; | |||||||||||||
дата рождения: ___.________.____ г.; | ||||||||||||||
номер телефона (с указанием кода): | ; | |||||||||||||
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя: | ||||||||||||||
наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: | ; | |||||||||||||
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (номер и дата): | . | |||||||||||||
Заявитель (представитель) дает согласие ФССП России, ее территориальному органу (нужное подчеркнуть) на обработку своих персональных данных и, в случае представления интересов заявителя, персональных данных представляемого лица в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2022, N 29, ст.5233). |