Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению меры социальной поддержки в виде единовременной социальной компенсации на погребение

АКТ
проведения дополнительной проверки (комиссионного обследования) сведений, представляемых для предоставления единовременной социальной компенсации на погребение в Санкт-Петербурге

Санкт-Петербург

"

"

20

год

Комиссия в составе:

(Ф.И.О., должность)

провела дополнительную проверку (комиссионное обследование) сведений, представляемых для предоставления единовременной денежной выплаты на погребение, в результате которой(ого) установила следующее:

1. Фамилия, имя и отчество заявителя

2. Адрес проживания заявителя:

3. Цель проверки

4. Факты, указанные заявителем

5. Состав семьи:

6. Жилищно-бытовые условия

7. Заключение по результатам дополнительной проверки (комиссионного обследования):

8. Подписи членов комиссии:

С актом проведения дополнительной проверки (комиссионного обследования) сведений, представленных для предоставления единовременной денежной выплаты на погребение в Санкт-Петербурге ознакомлен

Подпись заявителя: