Анкета участника конкурса на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "Лучший работник учреждения социального обслуживания населения" (заполняется машинописным текстом) | |||||
Место | |||||
для фото | |||||
1. Фамилия | |||||
2. Имя | |||||
3. Отчество (при наличии) | |||||
4. Дата рождения | |||||
5. Должность | |||||
6. Телефон/е-mail | |||||
7. Выбранная номинация конкурса | |||||
8. Образование (наименование и дата окончания учебного(ых) заведения(й), специальность и квалификация по диплому) | |||||
9. Наличие научных трудов, публикаций | |||||
10. Ученая степень, звание | |||||
11. Дополнительное профессиональное образование, связанное с темой конкурсной работы (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, участие в семинарах, форумах, конференциях и т.д.) | |||||
(Подпись участника конкурса) | (Расшифровка подписи) | (Дата) | |||