ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО | В администрацию | |||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||
" | " | 20 | ||||||||||||||
от | ||||||||||||||||
час. | мин. | (Фамилия, имя, отчество*) | ||||||||||||||
зарегистрировано под | Дата рождения: | |||||||||||||||
N | ||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | ||||||||||||||||
Специалист: | ||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | Номер телефона: | |||||||||||||||
Адрес электронной почты: | ||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||||
СНИЛС ребенка | ||||||||||||||||
(указывается по желанию заявителя) | ||||||||||||||||
Сведения о представителе (в случае подачи заявления | ||||||||||||||||
представителем) | ||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество* представителя) | ||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | ||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя | ||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя | ||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
В соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3 "Социальная поддержка детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" | ||||||||||||
прошу предоставить | ||||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество* ребенка, имеющего право на предоставление мер социальной поддержки) | ||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||
выпускнику | ||||||||||||
(наименование государственного учреждения) | ||||||||||||
учащему(ей)ся | ||||||||||||
(наименование и адрес государственного образовательного учреждения) | ||||||||||||
меру социальной поддержки в виде (нужное отметить): | ||||||||||||
бесплатного комплекта одежды и обуви, мягкого инвентаря и оборудования и единовременного денежного пособия | ||||||||||||
единовременной денежной компенсации для приобретения комплекта одежды и обуви, мягкого инвентаря и оборудования и единовременного денежного пособия | ||||||||||||
Единовременную денежную компенсацию и единовременное денежное пособие и прошу | ||||||||||||
произвести | ||||||||||||
(указать сведения о счете ребенка в кредитной организации) | ||||||||||||
При подаче заявления представлены документы: | ||||||||||||
Представленные документы после сканирования возвращены. Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное указать)**: | ||||||||||||
_______________ ** Заполняется при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | ||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте | ||||||||||||
посредством СМС-оповещений | ||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге" | ||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях | ||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать: | ||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" | ||||||||||||
(далее - МФЦ) | района по адресу: | |||||||||||
_______________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ. | ||||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции)" (далее - Портал) | ||||||||||||
_______________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. | ||||||||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы заявителя (представителя)) | (дата) | ||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - | ||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||