Об утверждении формы перечня получателей единовременного денежного поощрения, выплачиваемого при награждении орденом "Родительская слава", медалью ордена "Родительская слава" или при присвоении звания "Мать-героиня"

(наименование субъекта Российской Федерации)

(полное наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

N п/п

Фамилия, имя,
отчество (при
наличии)
получателя
едино-
временного
денежного
поощрения

Сведения о
документе,
удостове-
ряющем
личность
(наименование
документа, серия,
номер, кем и когда
выдан)

Размер
едино-
временного
денежного
поощрения,
рублей

Номер и дата
указа
Президента
Российской
Федерации о
награждении
орденом "Родительская слава", медалью ордена "Родительская слава" или о присвоении звания "Мать-героиня"

Реквизиты расчетного
счета для
получения едино-
временного
денежного поощрения,
открытого получателем в кредитной организации Российской
Федерации

1

2

3

4

5

6

Итого:

Руководитель уполномоченного
органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(иное уполномоченное должностное лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

"

"

20

г.

Исполнитель

(ФИО)

(контактный телефон)