Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, и признании утратившими силу приказа ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. N 133 и внесенных в него изменений

Бланк организации
(для юридического лица)

Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю Старая Басманная ул., д.17,
Москва, 105066

Исх. от

20

г.

N

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма)

в лице

(руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

просит прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N _______, предоставленной ФСТЭК России "___" ____________________ 20___ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации.

     Адрес в пределах места нахождения юридического лица:

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

.

     Адрес для корреспонденции:

.

(почтовый адрес юридического лица)

     Телефон (факс при наличии) с указанием кода города

.

     Адрес электронной почты (при наличии):

.

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

,

,

дата:

.

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

,

.

(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе)

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

     М.П.
(при наличии печати)