Форма
Наименование органа власти (организации) | ||||
. | ||||
Наименование должности | ||||
. | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
. |
Заявление (запрос)
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в едином реестре независимых экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования с выдачей исправленных документов, предоставленных в результате предоставления государственной услуги
Прошу внести исправления в документы, выданные в результате предоставления государственной услуги, и (или) созданные реестровые записи, содержащие опечатки и (или) ошибки: | |||||
сведения о реестровой записи, содержащей опечатку и (или) ошибку: | . | ||||
Прошу направить уведомление о предоставлении государственной услуги: | |||||
по адресу постоянного места жительства: | |||||
; | |||||
по адресу электронной почты: | ; | ||||
дата подачи запроса и подпись заявителя: | |||||
дата: ____.______________.____ г.; | |||||
подпись: | ; | ||||
расшифровка подписи (инициалы, фамилия): | . |