Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы

Угловой штамп учреждения или
органа уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации

В СТРАХОВУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

(специальное звание, фамилия, имя, отчество - при наличии)

проходящий (проходивший) службу

(указывается учреждение или орган уголовно-исполнительной системы Российской Федерации)

"

"

20

г. установлена: инвалидность; получено тяжелое или легкое

увечье (ранение, травма, контузия) (нужное - подчеркнуть)

(указываются подробные обстоятельства и причины страхового события по материалам

служебной проверки либо органов следствия (дознания), решения суда)

Уволен(а) или нет со службы

(указать номер и дату приказа, кем издан)

Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации".

Начальник учреждения или органа уголовно-исполнительной системы Российской Федерации

(подпись)

(инициалы, фамилия)

     М.П.
     (печать)