ОБРАЗЕЦ
В администрацию | района | |||||||||||
(наименование района) | ||||||||||||
Санкт-Петербурга | ||||||||||||
от | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
дата рождения | , | |||||||||||
адрес места жительства (пребывания) в Санкт-Петербурге: | ||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||
адрес эл. почты (при наличии) | ||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||
серия | N | |||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||
кем выдан | ||||||||||||
СНИЛС (по желанию заявителя) | ||||||||||||
_______________ Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||
Заявление | |||||||||||
Сообщаю об обстоятельствах, влекущих изменение сведений, представленных для предоставления компенсационной выплаты или выплаты в соответствии с главой 5 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт- | |||||||||||
Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" | |||||||||||
(указываются обстоятельства) | |||||||||||
Мною представлены следующие документы, подтверждающие наличие изменений | |||||||||||
. | |||||||||||
Способ получения решения (уведомления) (нужное указать): | |||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга; | ||||||||||
по почте; | |||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" | |||||||||||
(далее - МФЦ*) | района Санкт-Петербурга (указывается, если заявление | ||||||||||
подается через МФЦ) по адресу: | . | ||||||||||
_______________ При наличии технической возможности. | |||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге** (доступно при подаче заявления посредством Портала и МФЦ). _______________ * Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ. ** Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить)***: - посредством уведомлений, направленных по электронной почте; - посредством СМС-оповещений; - посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге"; - посредством уведомлений в социальных сетях. _______________ *** Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал." | |||||||||||
Дата | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Расшифровка подписи | |||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления об обстоятельствах, влекущих изменение сведений, представленных для предоставления компенсационной выплаты на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца (выдается заявителю) | ||||||||
Заявление и документы | приняты | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) |