ФОРМА
Заявление (запрос) о предоставлении государственной услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в предоставленной адресно-справочной информации" (к варианту 12) | ||||||||||||||||||||||||||||
В связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в предоставленной в результате предоставления государственной услуги адресно-справочной информации, прошу предоставить исправленную адресно-справочную информацию. | ||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о заявителе: | ||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица: | ||||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||
ИНН, ОГРН: | ||||||||||||||||||||||||||||
Адрес в пределах местонахождения: | ||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, (номер, кем и когда выдан), в котором допущена опечатка и (или) | ||||||||||||||||||||||||||||
ошибка, содержание (характер) опечатки и (или) ошибки: | ||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об уполномоченном представителе: | ||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||
Имя (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | . | . | г. | |||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность (номер и серия документа, кем и когда выдан): | ||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя, имеющего право действовать от имени юридического лица на основании доверенности (наименование документа, реквизиты документа): | ||||||||||||||||||||||||||||
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений | ||||||||||||||||||||||||||||
подтверждаю: | ||||||||||||||||||||||||||||
С обработкой, передачей и хранением персональных данных уполномоченного представителя в целях и объеме, необходимых для исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в | ||||||||||||||||||||||||||||
предоставленной адресно-справочной информации, согласен: | ||||||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить мне лично/направить в личный кабинет на Едином портале/направить по указанному почтовому адресу/направить по указанному адресу электронной почты (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата подачи заявления (запроса): | . | . | г. | |||||||||||||||||||||||||
Дата принятия заявления (запроса) к рассмотрению: | . | . | г. | |||||||||||||||||||||||||
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю (должность уполномоченного должностного | ||||||||||||||||||||||||||||
лица, принявшего документы): | ||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, инициалы и подпись должностного лица: | ||||||||||||||||||||||||||||