Форма СЗВ-К | Код по ОКУД | ||
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета | . | . | . | . | - | . | . | . | . | - | . | . | . | . | . | . | . | Тип формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | исходная | |||||||||||||||||||||||||||
Имя | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | корректирующая | |||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | отменяющая | |||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | . | . | . | " | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | года | ||||||||||||||||||||||||||||||
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт проживания на территории Республики Крым или на территории города федерального значения Севастополя по состоянию на 18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
марта 2014 года | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Наименование организации | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | |||||||||||||
. | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
Вид деятельности (код) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
N п/п | Начало периода | Конец периода | Терри- | Осо- | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | ||
(дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | альные условия (код) | усло- | основа- | дополнитель- | основа- | дополнитель- | |
(профессия или должность) | ||||||||
(профессия или должность) |
2. Наименование организации | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | |||||||||||||
. | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
Вид деятельности (код) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
N п/п | Начало периода | Конец периода | Терри- | Осо- | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | |||
(дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | альные условия (код) | усло- | основа- | дополнитель- | основа- | дополнитель- | ||
(профессия или должность) | |||||||||
(профессия или должность) |
Лист | Сведения представлены на листах | ||
Наименование должности руководителя | Подпись | Расшифровка подписи | |
Дата | М.П. (при наличии) | ||
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен | Подпись застрахованного лица |