Рекомендуемый образец
Согласие
на помещение и временное пребывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: | ||||
, |
добровольно даю свое согласие на помещение меня и временное прерывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.
Дата, время | Подпись |