Действующий

Об утверждении Правил организации деятельности специализированных организаций для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

Приложение N 6
к Правилам организации деятельности
специализированных организаций для
оказания помощи лицам, находящимся в
состоянии алкогольного, наркотического
или иного токсического опьянения,
утвержденным приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, Министерства
внутренних дел Российской Федерации
от 19 декабря 2022 года N 796н/788н/962



Рекомендуемый образец



Согласие
на помещение и временное пребывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения


Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу:

,


добровольно даю свое согласие на помещение меня и временное прерывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.

Дата, время

Подпись