Об утверждении форм сертификатов на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1. Наименование заявителя, ИНН, ОГРН

3. Наименование и адрес - места

4. Наименование и адрес места

Код ОКПО грузополучателя

5. Наименование и адрес места

2. Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

Код ОКПО юридического лица

нахождения производителя, страна

нахождения грузополучателя, страна

(при наличии)

нахождения импортера, страна (в случае осуществления вывоза)

6. Сроки ввоза (вывоза)

7. Контракт на внешнеторговую деятельность (договор) N _____ от  _____; Срок действия до _____/Договор комиссии (если заявителем является юридическое лицо - комиссионер) N  _____ от ______; Срок действия до ___________

8. Код ТН ВЭД ЕАЭС и классификационный N СМТК ООН

9. Страна, из которой (в которую) осуществляется ввоз (вывоз)

10. Вид транспорта или способ отправки

11. Сведения о лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (регистрационный номер, дата регистрации) N ___ от ___________

12. Цель ввоза (вывоза)

13. Предполагаемое место и время пересечения таможенной границы Российской Федерации (таможенной границы Евразийского экономического союза)

14. Сведения о ввозимых (вывозимых) наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах

N
п/п

Название наркотического средства, психотропного вещества или прекурсора

Торговое наименование лекарственного препарата для медицинского применения

Международное непатентованное наименование (при наличии)

Форма выпуска (с указанием физического состояния, дозировки (при наличии), упаковки)

Единица изме-
рения

Количество наркоти-
ческого средства, психо-
тропного вещества или прекурсора в конкретной партии

Документ, подтвер-
ждающий качество при ввозе (вывозе)