Об утверждении Порядка регистрации и снятия с учета страхователей в территориальных органах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и Порядка регистрации и снятия с учета в территориальных органах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

(код территориального органа Фонда)

уведомляет о снятии с учета страхователя

(полное наименование юридического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

Регистрационный номер

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

КПП

и подтверждает снятие с учета в качестве страхователя (отметить вид страхования):

ВИД СТРАХОВАНИЯ

Дата снятия с учета (число, месяц, год)

по обязательному пенсионному страхованию

по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Основание снятия с учета

Дата выдачи (направления) уведомления

(число, месяц, год)

Уполномоченное должностное лицо территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

МП