Рекомендуемый образец
Объект капитального строительства |
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) |
Застройщик, технический заказчик, лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, или региональный оператор |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется); |
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные, адрес места жительства, телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) |
Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется) |
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется) |
АКТ
освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
N | "____" ________________ 20___ г. | ||
(дата составления акта) |
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, | ||||||||
реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, | ||||||||
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком), | ||||||||
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком) | ||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, | ||||||||
реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в случае осуществления авторского надзора) | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, | ||||||||
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица (в случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации), | ||||||||
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации), | ||||||||
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется) | ||||||||
Представители лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами) | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего | ||||||||
полномочия, с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, | ||||||||
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя) | ||||||||
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами) | ||||||||
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||
составили настоящий акт о нижеследующем: | ||||||||
1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения: | ||||||||
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения) | ||||||||
2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации | ||||||||
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации, | ||||||||
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации) | ||||||||
3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены | ||||||||
(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения) | ||||||||
4. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) | ||||||||
5. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены: | ||||||||
(наименование материалов (изделий), реквизиты сертификатов | ||||||||
и/или других документов, подтверждающих их качество и безопасность (в случае отсутствия информации в актах освидетельствования скрытых работ) | ||||||||
6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе: | ||||||||
а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля | ||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты, в случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта) | ||||||||
в) технические условия | ||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты, в случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта) | ||||||||
7. Проведены необходимые испытания и опробования | ||||||||
(наименования испытаний, номера и даты актов, в случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта) | ||||||||
8. Даты: | начала работ | "____" ________________ 20___ г.; | ||||||
окончания работ | "____" ________________ 20___ г. | |||||||
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией | ||||||||
(наименования и структурные единицы технических регламентов, | ||||||||
иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или рабочей документации) | ||||||||
Дополнительные сведения | ||||||||
Акт составлен в | экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном | |||||||
носителе). | ||||||||
Приложения | ||||||||
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний) | ||||||||
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля | ||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт | ||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||
Представитель лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенных с иными лицами) | ||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||