Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | ||
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||
Место работы | ||
ИНН работодателя (налогового агента) | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся оформленный в соответствии с законодательством Российской Федерации уход в период расчета среднедушевого дохода семьи | ||
В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу | да/нет | |
или домашнего ареста или была применена | ||
такая мера в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи | (субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу или домашнего ареста) | |
Отбывает в настоящее время или отбывал (отбывала) наказание в местах лишения | да/нет | |
свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи | ||
(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание) | ||
Была беременной в период расчета среднедушевого дохода семьи и (или) на день подачи заявления | да/нет |