Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Гражданство | ||
Реквизиты записи акта о рождении | ||
(номер записи акта) | ||
(дата составления записи акта) | ||
(наименование органа, которым произведена | ||
Запись акта о рождении ребенка была сделана компетентным органом иностранного государства | да/нет | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | ||
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||
Заявитель является для ребенка | родителем/иным законным представителем | |
Опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органа иностранного государства | да/нет | |
Подаю заявление о назначении ежемесячного пособия на этого ребенка | да/нет |