Об утверждении Порядка включения военнослужащих - граждан Российской Федерации, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, и проживающих совместно с ними членов их семей в списки нуждающихся в специализированных жилых помещениях и исключения из них, а также предоставления указанным лицам служебных жилых помещений, жилых помещений в общежитиях и освобождения ими таких жилых помещений (с изменениями на 3 апреля 2024 года)

(наименование подразделения уполномоченного учреждения)

от

,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

,

(индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства)

,

(индекс, почтовый адрес фактического проживания)

контактные данные:

(телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Заявление о включении в список нуждающихся в специализированных жилых помещениях

Прошу включить в список нуждающихся в специализированных жилых помещениях меня,

,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

и совместно проживающих со мной членов моей семьи:

супруга (супруг)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

дети:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

иные члены семьи:

(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

Удостоверение личности военнослужащего

(серия, номер, кем и когда выдан)

Страховой номер индивидуального лицевого счета

Личный номер военнослужащего

Место прохождения военной службы -

(наименование органа военного управления, воинской части, организации (учреждения), населенного пункта)

Предыдущее место прохождения военной службы -

(наименование органа военного управления, воинской части, организации (учреждения), населенного пункта)

Дополнительные сведения

(сведения о дополнительных социальных гарантиях по жилищному обеспечению)

Я и члены моей семьи (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем) даем согласие на проведение уполномоченным учреждением и его подразделениями проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных данных.

Я,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

предупрежден о возможности исключения из списка нуждающихся в специализированных жилых помещений в случае выявления в представленных документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для включения в указанный список, а также о возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.

По всем вопросам, связанным с жилищным обеспечением, прошу информировать меня

(указывается желаемый способ получения информации и документов)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)

Количество листов

1.

2.

"

"

20

г.

(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество (при наличии)

"

"

20

г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии)