Об утверждении Порядка назначения и осуществления военнослужащим органов федеральной службы безопасности и членам их семей единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 18 апреля 2022 г. N 209 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим органов федеральной службы безопасности и членам их семей"

Федеральная служба безопасности Российской Федерации

от

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность

(паспорт), серия

N

,

выданный

(кем и когда выдан)

,

телефон:

Прошу рассмотреть вопрос об осуществлении мне единовременной выплаты в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) при непосредственном выполнении задач по охране государственной границы Российской Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины.

     Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет N

(указываются номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения

(филиала) кредитной организации на территории Российской Федерации, его место нахождения)

.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

"

"

20

г.

(подпись)

Подпись заявителя

заверяю.

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

Руководитель (начальник) органа
федеральной службы безопасности

(подпись)

(инициалы и фамилия)

М.П.

Начальник
финансово-экономического
подразделения

(подпись)

(инициалы и фамилия)