Об утверждении порядка, случаев и сроков проведения психофизиологических исследований, тестирований и проверок в Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации (с изменениями на 21 марта 2024 года)

"

"

20

г.

(город)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Дата рождения

3. Образование (в каких образовательных организациях и когда учился)

4. Специальность (профессия)

5. Место работы (службы), должность

6. Воинское (специальное) звание (при наличии)

7. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях,

органах (в каких, когда)

8. Отсрочки от призыва на военную службу (когда предоставлена, на каком основании)

9. Семейное положение

, специальность (профессия), место работы (службы),

должность жены (мужа)

10. Специальность (профессия), место работы (службы), должность родителей

11. Занятия спортом (вид, разряд, высшие достижения: ранг соревнований, занятые места)

12. Любимые занятия в свободное время (хобби)

13. Любимые произведения художественной литературы (2-3 названия)

14. Любимые писатели, поэты, артисты, художники (2-3 человека)

15. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым испытываете наибольшее уважение

16. Участие в общественной жизни

17. Основные черты характера (самооценка)

18. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным (подчеркнуть): точные

науки, техника, гуманитарные науки, общественная деятельность, другие (указать)

19. Самочувствие в день обследования

20. Адрес места фактического проживания, контактный телефон

21. Краткая интерпретация результатов психодиагностического тестирования

22. Данные, полученные в процессе индивидуальной психодиагностической беседы

Результаты психофизиологического исследования:

Рекомендации по результатам психофизиологического исследования:

Начальник
психофизиологической лаборатории

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Специалист
психофизиологической лаборатории

(подпись)

(фамилия и инициалы)