Об утверждении порядка, случаев и сроков проведения психофизиологических исследований, тестирований и проверок в Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации (с изменениями на 21 марта 2024 года)

"

"

20

г.

(город)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)

(дата и N протокола)

1.

     Основание для проведения опроса с использованием полиграфа: направление на

проведение психофизиологических исследований (опроса с использованием полиграфа), выданное

(кадровое подразделение, фамилия и инициалы сотрудника кадрового подразделения, телефон)

2.

Опрос с использованием полиграфа проводится в рамках

(указывается вид проверки)

3.

Использовался полиграф

N

4.

В качестве факторов риска на проверку были вынесены:

1)

2)

3)

5.

Опрос с использованием полиграфа проводился в служебном помещении

(психофизиологическая лаборатория)

"___" ___________________ 20___ г. Общее время опроса с использованием полиграфа ______ часов.

6.

Перед началом опроса с обследуемым была проведена предтестовая беседа

7.

В ходе данного опроса с использованием полиграфа было предъявлено _____ скрининговых, _____ проверочных и _____ контрольных вопросников.

Проверочные вопросники ориентированы на решение задачи опроса с использованием полиграфа и содержали вопросы нейтрального, контрольного и проверочного характера.

Каждый вопросник представлялся в процессе опроса с использованием полиграфа от _____ до ______ раз с меняющейся последовательностью вопросов.

8.

Результаты анализа психофизиологических данных:

9.

В послетестовой беседе обследуемый сообщил дополнительные данные

Вывод:

(выявлены факторы риска (перечислить); факторы риска не выявлены)

     Дополнительная информация о ходе проведения опроса с использованием полиграфа:

     Результаты опроса с использованием полиграфа носят вероятностный характер.

     Приложение: распечатка предъявлявшихся вопросов на _____ листе(ах).

Специалист
психофизиологической лаборатории

(подпись)

(фамилия и инициалы)