Об утверждении Порядка оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим органов государственной охраны и гражданам, призванным на военные сборы в органы государственной охраны

Угловой штамп

В адрес страховой организации

СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая

     Сообщаю, что

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходит (проходил) военную службу по

(контракту, призыву)

(военные сборы) в органах государственной охраны.

"

"

г.

с застрахованным лицом произошел следующий страховой

случай (нужное подчеркнуть):

     установлена инвалидность

группы в период

(прописью)

прохождения военной службы (военных сборов) в органах государственной охраны;

     получено

увечье (ранение, травма, контузия) в период

(тяжелое, легкое)

прохождения военной службы (военных сборов) в органах государственной охраны;

уволен с военной службы (отчислен с военных сборов) в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период прохождения военной службы (военных сборов) в органах государственной охраны. Исключен из списков личного состава

с

"

"

г.

приказом командира воинской части

от

"

"

г.

N

.

(обстоятельства наступления страхового случая)

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ*.

(наименование должности руководителя (начальника)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.

Начальник кадрового аппарата

(подпись)

(инициалы, фамилия)