Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 6 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Сведения об осуществляемых программах, иных документах, являющихся основанием для проведения мероприятий | ||||||
Раздел I. Сведения об иностранном агенте | ||||||
(наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного агента) | ||||||
Информация представлена: | ||||||
физическим лицом, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем российского или иностранного юридического лица/лицом, имеющим право без | ||||||
доверенности действовать от имени российского или иностранного юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем (иным лицом, выполняющим организационно-распорядительные или | ||||||
административно-хозяйственные функции) общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
1 | Должность (при наличии) | |
2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
3 | Гражданство (при наличии) | |
4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) |
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 6 |
Страница | 0 | 2 | ||||
5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения)/квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Контактный номер телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||||||||||
7.1 | Сайт/доменное имя информационного ресурса (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Идентификационный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
налогоплательщика (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.1 | Основной государственный |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| регистрационный номер (при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
| наличии) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
8.2 | Порядковый номер в реестре иностранных агентов |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
8.3 | Форма содержит сведения за период | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| с |
|
|
| г. по |
|
|
| г. | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Мной подтверждается, что представленные сведения достоверны | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | Мной представляются следующие сведения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел I | на | л. | Раздел II | на | л. | |||||||||||||||||||||||||||||
11 | Информация представлена: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
лично | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
в виде почтового отправления с описью вложения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||