Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 2 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Сведения об учредителях (о членах, об участниках), персональном составе руководящих органов и работников иностранного агента | ||||||
Раздел I. Сведения об иностранном агенте | ||||||
(наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного агента) | ||||||
Сведения представлены: | ||||||
физическим лицом, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем российского или иностранного юридического лица/лицом, имеющим право без | ||||||
доверенности действовать от имени российского или иностранного юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем (иным лицом, выполняющим организационно-распорядительные или | ||||||
административно-хозяйственные функции) общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
1 | Должность (при наличии) | |
2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
3 | Гражданство (при наличии) | |
4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) |
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 2 |
Страница | 0 | 2 | ||||
5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения)/квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Контактный номер телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.1 | Сайт/доменное имя информационного ресурса (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Идентификационный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||
налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
8.1 | Основной государственный |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| регистрационный номер (при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| наличии) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2 | Порядковый номер в реестре иностранных агентов |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Форма содержит сведения за период | |||||||||||||||||||||||||||||||
с | г. по | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
10 | Мной представляются следующие сведения: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел I | на | л. | Раздел III | на | л. | |||||||||||||||||||||||||||
Раздел II | на | л. | Раздел IV | на | л. | |||||||||||||||||||||||||||
11 | Мной подтверждается, что представленные сведения достоверны | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||