Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Лист З | ||||||
Сведения об объеме денежных средств и (или) иного имущества, полученных от гражданина Российской Федерации, получающего денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в пунктах 1-7 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ, либо действующего в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества, о целях расходования этих денежных средств и (или) использования иного имущества и целях и объеме их распределения (расходования, использования), а также о получении от них организационно-методической, научно-технической помощи, помощи в иных формах | ||||||
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||
2 | Дата рождения | ||||||||||||||
3 | Идентификационный номер |
| |||||||||||||
| налогоплательщика (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
| |||||||||||||
4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||||||
5 | Гражданин Российской Федерации: | ||||||||||||||
получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в | |||||||||||||||
пунктах 1-7 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ | |||||||||||||||
действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного | |||||||||||||||
имущества от источников, указанных в пунктах 1-7 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ | |||||||||||||||
6 | Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации: | ||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||
Район | |||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 2 | ||||
Лист З | ||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||
Номер дома (владения)/квартиры | ||
Корпус (строение) | ||
7 | Сведения об иностранном источнике | |
7.1 | Иностранное государство: | |
7.1.1 | Наименование иностранного государства | |
7.1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | |
7.2 | Орган публичной власти иностранного государства: | |
7.2.1 | Наименование иностранного государства | |
7.2.2 | Наименование органа публичной власти иностранного государства | |
7.3 | Международная или иностранная организация: | |
7.3.1 | Наименование (полное и сокращенное (при наличии)) | |
7.3.2 | Наименование страны регистрации (места нахождения) | |
7.4 | Иностранный гражданин: | |
7.4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
7.4.2 | Гражданство | |
7.4.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
7.4.4 | Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | |
7.5 | Лицо без гражданства: | |
7.5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
7.5.2 | Страна постоянного пребывания/проживания | |
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 3 | ||||
Лист З | ||||||
7.5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
7.5.4 | Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | |
7.6 | Иностранная структура без образования юридического лица: | |
7.6.1 | Наименование (полное и сокращенное (при наличии)) | |
7.6.2 | Организационная форма | |
7.6.3 | Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица | |
7.7 | Лица, уполномоченные источниками, указанными в пунктах 1-6 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ | |
7.7.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства | ||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||
Почтовый индекс | ||
Субъект Российской Федерации | ||
Район | ||
Населенный пункт | ||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||
Номер дома (владения)/квартиры | ||
Корпус (строение) | ||
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 4 | ||||
Лист З | ||||||
7.7.2 | Наименование (полное и сокращенное (при наличии) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица | |||||||||||||
Основной государственный | ||||||||||||||
регистрационный номер российского | ||||||||||||||
юридического лица | ||||||||||||||
Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица | ||||||||||||||
Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица | ||||||||||||||
7.7.3 | Основание полномочия | |||||||||||||
7.7.4 | Сведения об иностранном источнике | |||||||||||||
7.7.4.1 | Иностранное государство: | |||||||||||||
Наименование иностранного государства | ||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||||||||||||||
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 5 | ||||
Лист З | ||||||
7.7.4.2 | Орган публичной власти иностранного государства: | |
Наименование иностранного государства | ||
Наименование органа публичной власти иностранного государства | ||
7.7.4.3 | Международная или иностранная организация: | |
Наименование (полное и сокращенное (при наличии)) | ||
Наименование страны регистрации (места нахождения) | ||
7.7.4.4 | Иностранный гражданин: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Гражданство | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | ||
7.7.4.5 | Лицо без гражданства: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | ||