Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Сведения об иностранных источниках, объеме денежных средств и иного имущества, полученном от этих источников, в том числе о банковских счетах, используемых для осуществления деятельности иностранного агента, целях и объеме их предполагаемого распределения (расходования, использования), целях и объеме распределения (расходования, использования), о получении организационно-методической, научно-технической помощи, помощи в иных формах от иностранных источников | ||||||
Раздел I. Сведения об иностранном агенте | ||||||
(наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного агента) | ||||||
Сведения представлены: | ||||||
физическим лицом, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем российского или иностранного юридического лица/лицом, имеющим право без | ||||||
доверенности действовать от имени российского или иностранного юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
руководителем (иным лицом, выполняющим организационно-распорядительные или | ||||||
административно-хозяйственные функции) общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица, сведения о котором включены в реестр иностранных агентов | ||||||
1 | Должность (при наличии) | |
2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
3 | Гражданство (при наличии) |
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 2 | ||||
4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения)/квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Контактный номер телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.1 | Сайт/доменное имя информационного ресурса (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Идентификационный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
налогоплательщика (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.1 | Основной государственный |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| регистрационный номер (при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
| наличии) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.2 | Порядковый номер в реестре иностранных агентов |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.3 | Форма содержит сведения за период | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с |
|
|
| г. по |
|
|
| г. | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Мной подтверждается, что представленные сведения достоверны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | Мной представляются следующие сведения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел I | на | л. | Раздел II | на | л. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 3 |
Страница | 0 | 3 | ||||
11 | Информация представлена: | ||
непосредственно | |||
в виде почтового отправления с описью вложения | |||