Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Лист О | ||||||
Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в пунктах 1-7 части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ, или действующее в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества
1 | Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) | ||||||||||||||||||||
2 | Основной государственный регистрационный | ||||||||||||||||||||
номер | |||||||||||||||||||||
3 | Идентификационный номер | ||||||||||||||||||||
налогоплательщика | |||||||||||||||||||||
4 | Российское юридическое лицо: | ||||||||||||||||||||
получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных | |||||||||||||||||||||
действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного | |||||||||||||||||||||
имущества от источников, указанных в пунктах 1-7 части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ | |||||||||||||||||||||
5 | Сведения об иностранном источнике: | ||||||||||||||||||||
5.1 | Иностранное государство: | ||||||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||||||
Наименование государственного органа власти иностранного государства | |||||||||||||||||||||
5.2 | Орган публичной власти иностранного государства: | ||||||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||||||
Наименование органа публичной власти иностранного государства | |||||||||||||||||||||
5.3 | Международная или иностранная организация: | ||||||||||||||||||||
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 2 | ||||
Лист О | ||||||
Полное наименование | ||
Наименование иностранного государства | ||
5.4 | Иностранный гражданин: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Гражданство | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства | ||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||
Почтовый индекс | ||
Субъект Российской Федерации | ||
Район | ||
Населенный пункт | ||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||
Номер дома (владения)/квартиры | ||
Корпус (строение) | ||
5.5 | Лицо без гражданства: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Страна постоянного пребывания/проживания | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | ||
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 3 | ||||
Лист О | ||||||
Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства (при наличии) | ||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||
Почтовый индекс | ||
Субъект Российской Федерации | ||
Район | ||
Населенный пункт | ||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||
Номер дома (владения)/квартиры | ||
Корпус (строение) | ||
5.6 | Иностранная структура без образования юридического лица: | |
Полное наименование | ||
Организационная форма | ||
Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира | ||
5.7 | Лица, уполномоченные источниками, указанными в пунктах 1-6 части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ: | |
5.7.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | ||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||
Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства | ||
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 4 | ||||
Лист О | ||||||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||
Район | ||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||
Номер дома (владения)/квартиры | ||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||
5.7.2 | Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица | |||||||||||||
Основной государственный регистрационный | ||||||||||||||
номер российского юридического лица | ||||||||||||||
Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица | ||||||||||||||
Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира | ||||||||||||||
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 5 | ||||
Лист О | ||||||