Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 1 | ||||
Лист М | ||||||
Лица, уполномоченные источниками, указанными в пунктах 1-6 части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства | |||||||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владения)/квартиры | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
2 | Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный | |||||||||||||||||
номер российского юридического лица | |||||||||||||||||
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 2 | ||||
Лист М | ||||||
Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица | ||
Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира | ||
3 | Основание полномочия | |
4 | Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки) | |
5 | Сведения об иностранном источнике: | |
5.1 | Иностранное государство | |
5.1.1 | Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира для иностранного юридического лица | |
5.1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.2 | Орган публичной власти иностранного государства | |
5.2.1 | Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира для иностранного юридического лица | |
5.2.2 | Наименование органа публичной власти иностранного государства | |
5.3 | Международная или иностранная организация: | |
5.3.1 | Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) | |
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 3 | ||||
Лист М | ||||||
5.3.2 | Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира | |
5.4 | Иностранный гражданин | |
5.4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.4.2 | Гражданство | |
5.4.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
5.4.4 | Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | |
5.5 | Лицо без гражданства | |
5.5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.5.2 | Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства | |
5.5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
5.5.4 | Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии) | |
Форма N | З | И | А | 0 | 0 | 1 |
Страница | 0 | 4 | ||||
Лист М | ||||||
5.6 | Иностранная структура без образования юридического лица: | |
5.6.1 | Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) | |
5.6.2 | Организационная форма | |
5.6.3 | Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира | |