ГОСТ Р 59493-2021 Сохранение объектов культурного наследия. Памятники каменного зодчества. Документирование процессов исследования, консервации и реставрации
Приложение В
(рекомендуемое)
Форма Акта
освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
Объект культурного наследия |
(наименование проектной документации, почтовый адрес объекта) |
Заказчик-застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или собственник) |
(фамилия, имя, отчество |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является |
фамилия, имя, отчество |
Лицо, осуществляющее работы по сохранению объекта культурного наследия |
(фамилия, имя, отчество |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс, |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является |
Лицо, осуществляющее подготовку научно-проектной документации |
(фамилия, имя, отчество |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является |
Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения |
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, телефон/факс - для юридических лиц; |
фамилия, имя, отчество |
АКТ
освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
N | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(дата составления акта) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель заказчика-застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или собственника) по вопросам строительного контроля | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов | ||||||||||||||||||||||||||
в области реставрации | ||||||||||||||||||||||||||
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||
фамилии, имени, отчества | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего работы по сохранению объекта культурного наследия | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего технический надзор | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре | ||||||||||||||||||||||||||
специалистов, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку научно-проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, | ||||||||||||||||||||||||||
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||
фамилии, имени, отчества | ||||||||||||||||||||||||||
наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель | ||||||||||||||||||||||||||
Представители лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего | ||||||||||||||||||||||||||
полномочия, с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, | ||||||||||||||||||||||||||
фамилии, имени, отчества | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||||||||||||||||||||
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||||||||||||||||||||
составили настоящий акт о нижеследующем: | ||||||||||||||||||||||||||
1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения: | ||||||||||||||||||||||||||
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения) | ||||||||||||||||||||||||||
2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации, | ||||||||||||||||||||||||||
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации) | ||||||||||||||||||||||||||
3. Технические условия подключения объекта культурного наследия к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены | ||||||||||||||||||||||||||
(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения) | ||||||||||||||||||||||||||
4. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) | ||||||||||||||||||||||||||
5. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены: | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование материалов (изделий), реквизиты сертификатов | ||||||||||||||||||||||||||
и/или других документов, подтверждающих их качество и безопасность) | ||||||||||||||||||||||||||
6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в | ||||||||||||||||||||||||||
процессе строительного контроля | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||
в) технические условия | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||
7. Проведены необходимые испытания и опробования | ||||||||||||||||||||||||||
(наименования испытаний, номера и даты актов) | ||||||||||||||||||||||||||
8. Даты: начала работ " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||
окончания работ " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией | ||||||||||||||||||||||||||
(наименования и структурные единицы технических регламентов, | ||||||||||||||||||||||||||
иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или рабочей документации) | ||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения | ||||||||||||||||||||||||||
Акт составлен в | экземплярах. | |||||||||||||||||||||||||
Приложения: | ||||||||||||||||||||||||||
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель заказчика-застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации, собственника) | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего работы по сохранению объекта культурного наследия | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего технический надзор | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Представители иных лиц | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
________________
Указывается при наличии.
За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
При наличии организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения.
В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.
В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или собственником.
В случаях, когда авторский надзор осуществляется.
В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.
В случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами.
В случае отсутствия информации в актах освидетельствования скрытых работ.
В случае, если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта.