ГОСТ 34059-2017 Инженерные сети зданий и сооружений внутренние. Устройство систем отопления, горячего и холодного водоснабжения. Общие технические требования
Приложение Б
(обязательное)
Форма акта освидетельствования скрытых работ
Акт
(ОБРАЗЕЦ)
Объект капитального строительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Застройщик или технический заказчик | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицо, осуществляющее строительство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
освидетельствованию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель застройщика или технического заказчика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
контроля | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
освидетельствованию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
произвели осмотр работ, выполненных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
и составили настоящий акт о нижеследующем: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 К освидетельствованию предъявлены следующие работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование скрытых работ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 Работы выполнены по проектной документации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 При выполнении работ применены | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование строительных материалов, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
требованиям: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 Даты: | начала работ " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
окончания работ " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
6 Работы выполнены в соответствии с | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указываются наименование, статьи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
разделы проектной документации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 Разрешается производство последующих работ по | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт составлен в | экземплярах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель застройщика или технического заказчика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
контроля | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
освидетельствованию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представители иных лиц: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||