ГОСТ 33463.6-2016 Системы жизнеобеспечения на железнодорожном подвижном составе. Часть 6. Методы гигиенической оценки системы водоснабжения (с Поправкой)

от

"

"

20

г.

Наименование и адрес изготовителя объекта испытаний:

Наименование продукции: вода из системы водоснабжения

на соответствие требованиям НД

наименование объекта испытаний

Объект испытаний модели

Зав. N

Дата выработки:

Дата отбора проб:

Время отбора:

Наименование места проведения испытаний:

Проведение отбора проб: отбор проведен в соответствии с ГОСТ 31861-2012; ГОСТ 31862-2012,

ГОСТ 31942-2012, ГОСТ

сотрудниками

ссылка на настоящий стандарт

наименование учреждения, проводившего испытания

в присутствии представителей изготовителя

Количество отобранных проб, номер и место (точки) отбора:

Дополнительные сведения

Цель отбора проб:

Основание: Договор N от

"

"

20

г.

Акт отбора образца:

"

"

20

г.

Акт о готовности образца к испытаниям:

"

"

20

г.

Подписи исполнителей:

От "Организации, проводившей испытания"

От "Организации производителя"

Количество проб, емкости, характер упаковки

Условия транспортировки

Условия хранения

Пробы доставил (ФИО, должность)

Пробы принял (ФИО, должность)