УТВЕРЖДАЮ
Заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева
N__________от______2013 года
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.
Клинические рекомендации
Организации-разработчики:
ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Московский Областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Коллектив авторов:
Сухих Геннадий Тихонович - директор ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна - главный научный сотрудник ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор, д.м.н.
Филиппов Олег Семенович - заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППО I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
Адамян Лейла Владимировна - заместитель директора ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.
Краснопольский Владислав Иванович - директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, академик РАМН, профессор
Серов Владимир Николаевич - президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, профессор
Сидорова Ираида Степановна - профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им.И.М.Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н.
Баев Олег Радомирович - заведующий I акушерским отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор, д.м.н.
Башмакова Надежда Васильевна - директор Уральского НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава России, профессор, д.м.н.
Кан Наталья Енкыновна - заведующая II акушерским отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Клименченко Наталья Ивановна - заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, к.м.н.
Макаров Олег Васильевич - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского национального государственного исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова Минздрава России, профессор, д.м.н.
Никитина Наталья Александровна - доцент кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им.И.М.Сеченова, к.м.н.
Петрухин Василий Алексеевич - руководитель акушерского физиологического отделения Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, профессор, д.м.н.
Пырегов Алексей Викторович - ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Рунихина Надежда Константиновна - заведующая терапевтическим отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Тетруашвили Нана Картлосовна - заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Тютюнник Виктор Леонидович - главный врач ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Холин Алексей Михайлович - заведующий отделом информационных ресурсов и телемедицины ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России
Шмаков Роман Георгиевич - заведующий акушерским физиологическим отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.
Шешко Елена Леонидовна - советник директора ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, доцент, к.м.н.
Рецензенты:
Артымук Н.В. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия", Минздрава России, д.м.н., профессор
Евтушенко И.Д. - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, председатель Томского регионального отделения Российского общества акушеров-гинекологов, д.м.н., профессор
Малышкина А.И. - директор ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова" Минздрава России, д.м.н.
Линде В.А. - директор ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Минздрава России, д.м.н., профессор
Белокриницкая Т.Е. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава России, д.м.н., профессор
Рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия" составлены на основе современных лучших доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE. Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой) (приложение 1). Комментарии обсуждались коллегиально членами рабочей группы. Основная цель данных рекомендаций: Единая терминология - единые доказательные подходы к диагностике и лечению преэклампсии - единый язык с мировым сообществом акушеров.
Список сокращений:
АД | артериальное давление |
АГ | артериальная гипертензия |
АЖ | амниотическая жидкость |
АЛТ | аланин аминотрансфераза |
АПФ | ангиотензин-превращающий фермент |
АСТ | аспартат аминотрансфераза |
АФС | антифосфолипидный синдром |
АЧТВ | активированное частичное тромбопластиновое время |
ВПР | врожденные пороки развития |
ГАГ | гестационная артериальная гипертензия |
ДАД | диастолическое артериальное давление |
ДИ | доверительный интервал |
ЗРП | задержка роста плода |
ЗВУР | задержка внутриутробного развития |
ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
ИМТ | индекс массы тела |
КС | кесарево сечение |
КТГ | кардиотокография |
ЛДГ | лактатдегидрогеназа |
ЛС | лекарственное средство |
МоМ | кратность медиане (от multiples of median - кратные медиане) |
МКБ | международная классификация болезней |
МНО | международное нормализованное отношение |
ОАК | общий анализ крови |
ОР | относительный риск (relative risk, RR) |
ОЦК | объем циркулирующей крови |
ПВ | протромбиновое время |
ПИТ | палата интенсивной терапии |
ПР | преждевременные роды |
ПТИ | протромбиновый индекс |
ПЭ | преэклампсия |
РАнО | отделение реанимации и анестезиологии |
РДС | респираторный дистресс-синдром |
РКИ | рандомизированное контролируемое исследование |
САД | систолическое артериальное давление |
СД | сахарный диабет |
СЗП | свежезамороженная плазма |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
ХАГ | хроническая артериальная гипертензия |
ЧД | частота дыхания |
ЧЕС | частота сердечных сокращений |
ЦНС | центральная нервная система |
MgSО | магния сульфат |
Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10% беременностей; частота преэклампсии составляет 2-8% [1, 2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3]. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4]. Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. Распространенность артериальной гипертензии (АГ), отеков, протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2011 году составила 17,4% от закончивших беременность, в 2012 году - 16,7%; преэклампсии и эклампсии - 1,49% и 1,57% соответственно. По данным Минздравсоцразвития РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1, 6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического, психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, так же как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний, то эта проблема является значимой в социальном и медицинском плане [7, 8, 9].
В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.97 N 170 (с изменениями от 12 января 1998 года) "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра" (далее - МКБ X), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ X.