Статус документа

ОСТ 91500.11.0001-2002 Протокол ведения больных. Пролежни.

5. Общие вопросы

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Внутренние факторы риска


Обратимые	Необратимые
- истощение	- старческий возраст
- ограниченная подвижность
- анемия
- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
- обезвоживание
- гипотензия
- недержание мочи и/или кала
- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
Обратимые	Необратимые
- нарушение периферического кровообращения
- истонченная кожа
- беспокойство
- спутанное сознание
- кома

Внешние факторы риска


Обратимые	Необратимые
- плохой гигиенический уход	- обширное хирургическое вмешательство
- складки на постельном и/или нательном белье	продолжительностью более 2 ч
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
- травмы позвоночника, кocтeй таза, органов брюшной полости
- повреждения спинного мозга
- применение цитостатических лекарственных средств
- неправильная техника перемещения пациента в кровати

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней


Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее	0	Здоровая	0	Мужской	1	Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия	8
Выше среднего	1	Папиросная	1	Женский	2
Ожирение	2	бумага		14-49	1
Ниже среднего	3	Сухая	1	50-64	2
		Отечная	1	65-74	3
		Липкая (повышенная температура)	1	75-81 более 81	4 5	Сердечная недостаточность	5
						Болезни периферических сосудов	5
		Изменение цвета	2			Анемия	2
		Трещины, пятна	3			Курение	1
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/через катетер	0	Полная	0	Средний	0	например, диабет,	4
		Беспокойный, суетливый	1	Плохой	1	множественный склероз, инсульт,	-
				Питательный зонд/только жидкости	2	моторные/сенсорные, параплегия	6
Периодическое	1	Апатичный	2	Не через рот /анорексия	3
Через катетер/ недержание кала	2	Ограниченная подвижность	3
Кала и мочи	3	Инертный	4
		Прикованный к креслу	5
				Обширное оперативное вмешательство/травма			Балл
				Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;			5
				Более 2 ч на столе			5
				Лекарственная терапия			балл
				Цитостатические препараты			4
				Высокие дозы стероидов			4
				Противовоспалительные			4

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1-9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.